Het SOEP-verslag: de methode kort uitgelegd, en hoe AI het voor je schrijft
In de huisartsenzorg leg je een consult vast volgens de SOEP-methode. Hieronder staat kort wat elke letter inhoudt, en hoe Wellcom van het gesprek een SOEP-verslag maakt dat na jouw controle in het HIS komt.
Wat is de SOEP-methode?
SOEP staat voor Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan. Het is een vaste volgorde om een consult vast te leggen, zodat jij en je collega's later snel zien wat er speelde, wat je vond en wat je hebt afgesproken. De NHG-richtlijn voor dossiervorming gaat uit van deze indeling, per episode.
S, O, E en P in het kort
| Letter | Wat erin staat |
|---|---|
| S, Subjectief | Wat de patiënt vertelt: de klacht, de hulpvraag, het beloop en eigen zorgen of ideeën |
| O, Objectief | Wat jij waarneemt en meet: lichamelijk onderzoek, metingen en uitslagen |
| E, Evaluatie | Je conclusie: de werkdiagnose of het probleem, vaak met een ICPC-code |
| P, Plan | Wat je afspreekt: beleid, medicatie, verwijzing, controle en uitleg |
Van consult naar SOEP-verslag met Wellcom
- Open Wellcom naast je HIS en start de opname. ScribeChat luistert mee, met sprekerherkenning en medische terminologie.
- Tijdens het consult wordt automatisch een SOEP-verslag opgesteld. Jij houdt je aandacht bij de patiënt.
- Komen er meerdere klachten langs, dan verdeelt de Episode Splitter het gesprek in aparte episodes, elk met de juiste ICPC-code.
- Je leest het verslag na, past aan waar nodig en zet het in het HIS. Wellcom werkt met de HIS'en die huisartsen gebruiken, zoals Medicom, Promedico-ASP, OmniHis Web, CGM Huisarts en Sanday, en koppelt direct met Tetra.
- Ook de POH kan ermee werken, en op huisbezoek neem je het consult op met je telefoon.
Audio wordt niet opgeslagen en alle verwerking gebeurt binnen Europa.
Voorbeeld van een SOEP-verslag
Een verzonnen consult, geen echte patiënt.
- S: Sinds een week pijn laag in de rug na tillen bij een verhuizing. Geen uitstraling naar de benen, geen tintelingen. Slaapt slecht door de pijn. Wil weten wanneer hij weer kan sporten.
- O: Loopt soepel. Drukpijn naast de wervelkolom links laag. Lasègue negatief, kracht en gevoel in de benen normaal.
- E: Aspecifieke lage rugpijn (ICPC L03).
- P: Uitleg over het gunstige beloop, in beweging blijven, pijnstilling als dat nodig is. Terugkomen als het na zes weken niet beter is, of eerder bij uitstraling of krachtverlies.
Wil je zien hoe dit werkt in jouw praktijk? Bekijk wat Wellcom doet voor huisartsen of vraag een demo aan. Meer over de regels voor het dossier staat in de gids rapporteren in de zorg.
Veelgestelde vragen
Waar staat SOEP voor?
Subjectief, Objectief, Evaluatie en Plan.
Moet ik volgens SOEP rapporteren?
De wet verplicht je een dossier bij te houden, niet in welke vorm. In de huisartsenzorg is SOEP de gangbare indeling, en de NHG-richtlijn voor dossiervorming gaat ervan uit.
Wat als er meerdere klachten in één consult zijn?
De Episode Splitter verdeelt het gesprek in aparte episodes, elk met een eigen SOEP-verslag en ICPC-code.
Komt het verslag vanzelf in het HIS?
Pas na jouw controle. Jij leest het na, past aan en zet het in het HIS.
Kan de POH het ook gebruiken?
Ja, ook voor consulten van de praktijkondersteuner.
